Formulaire

Obtenir des informations concernant une demande ou un rendez-vous de suivi | Hôpital Fleurimont et Hôtel-Dieu de Sherbrooke

Votre identité (Étape 1 de 6)

Vos coordonnées (Étape 2 de 6)

Aucune information relative à votre état de santé (diagnostic, résultats d’examens, etc.) ne vous sera transmise par courriel.

Information sur le rendez-vous planifié ou à venir (Étape 3 de 6)

Liste des spécialités possibles : Anesthésie, cardiologie, chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, chirurgie générale, dermatologie, endocrinologie, endoscopie, gastro-entérologie, gynécologie, immuno-allergologie, infectiologie, manométrie, médecine génétique, médecine interne, néphrologie, neurochirurgie, neurologie, ophtalmologie, orthopédie, orthoptique, oto-rhino-laryngologie, pédiatrie, périnéologie, physiatrie, plastie, pneumologie, rhumatologie, urologie.

Vous ne trouvez pas la spécialité dans cette liste? C’est que votre demande, type d’examen (ex. : radiologie) ou clinique spécialisée (ex. : clinique métabolique) N’EST PAS pris en charge par cette centrale de rendez-vous. Pour trouver la centrale de rendez-vous concernée et ses coordonnées téléphoniques, consultez la liste des cliniques spécialisées offertes en Estrie

Information à nous transmettre (Étape 4 de 6)

La centrale de rendez-vous vous appellera entre 8 h et 18 h du lundi au vendredi. Si vous ne répondez pas, elle vous laissera un message sur votre boîte vocale.

Pour une nouvelle demande de consultation uniquement (Étape 5 de 6)

Soumettre (Étape 6 de 6)

À la prochaine étape, vous aurez la possibilité de valider vos informations avant de nous soumettre votre demande.
* Ce champ est obligatoire.

Transmission de données en ligne | Confidentialité

Aucune donnée personnelle n'est conservée de manière permanente sur nos serveurs.

Lors de la transmission de vos informations par l'entremise des formulaires sécurisés d'une centrale de rendez-vous, celles-ci sont acheminés par un système de messagerie électronique (courriel) et peut comporter des risques pour la confidentialité.

Le CIUSSS de l'Estrie - CHUS ne peut garantir la confidentialité des informations transmises par message électronique.