Formulaire

Reporter ou modifier un rendez-vous

Important

S’il reste moins de 48 heures avant votre rendez-vous, communiquez avec nous au 1 866 638-2601 (sans frais).

Votre identité (Étape 1 de 5)

Information sur le rendez-vous actuel (Étape 2 de 5)

Liste des spécialités possibles : Anesthésie, cardiologie, chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, chirurgie générale, dermatologie, endocrinologie, endoscopie, gastro-entérologie, gynécologie, immuno-allergologie, infectiologie, manométrie, médecine génétique, médecine interne, néphrologie, neurochirurgie, neurologie, ophtalmologie, orthopédie, orthoptique, oto-rhino-laryngologie, pédiatrie, périnéologie, physiatrie, plastie, pneumologie, rhumatologie, urologie.

Vous ne trouvez pas la spécialité dans cette liste? C’est que votre demande ne s’adresse pas à la centrale de rendez-vous de l’Hôpital Fleurimont ou de l’Hôtel-Dieu de Sherbrooke. Pour trouver la centrale de rendez-vous concernée et ses coordonnées téléphoniques, consultez la liste des cliniques spécialisées offertes en Estrie

Période d'indisponibilité (Étape 3 de 5)

Vous avez la possibilité de nous indiquer deux périodes de non disponibilité.

Période 1

Période 2 (si nécessaire)

IMPORTANT : Si vous avez une date confirmée de rendez-vous pendant votre période d'indisponibilité, votre rendez-vous sera reporté.

Autorisation de report et consentement (Étape 4 de 5)

Aucune information relative à votre état de santé (diagnostic, résultats d’examens, etc.) ne vous sera transmise par courriel.

Soumettre (Étape 5 de 5)

À la prochaine étape, vous aurez la possibilité de valider vos informations avant de nous soumettre votre demande.
* Ce champ est obligatoire.